Kursana Domizil Wöllstadt

Die Heilung von Demenz ist nicht möglich, jedoch kann mit guter Demenzpflege die Lebensqualität und Zufriedenheit der Demenzpatienten erheblich gesteigert werden. Oberstes Ziel ist es, die körperlichen, seelischen, alltagspraktischen und emotionalen Bedürfnisse festzustellen und zu erfüllen. Die pflegetherapeutischen Maßnahmen sind beispielsweise Gedächtnistraining, Realitätsorientierungstraining, Erinnerungspflege, Biografiearbeit, Snoezelen, Basale Stimulation und Validation. Besonders in geschlossenen Demenzbereichen oder geschützten Demenzbereichen einer Altenpflegeeinrichtung liegt der Schwerpunkt auf Demenzpflege.

Generell gilt für die Demenzpflege jedoch, dass eine aktivierende Pflege durchgeführt werden soll. Das bedeutet, dass die Erkrankten stets dazu animiert werden, die alltäglichen Aufgaben selbstständig durchzuführen und statt den Defiziten die noch vorhandenen Fähigkeiten im Vordergrund stehen. Das Pflegepersonal leitet sie dabei an und unterstützt gegebenenfalls, damit die Fähigkeiten so lange wie möglich erhalten bleiben. Die Demenzpflege fordert ein erhebliches Maß an Einfühlungsvermögen, da die Betroffenen im fortgeschrittenen Stadium ihre Bedürfnisse nur schwer mitteilen können. Jedoch verfügen sie über eine hohe emotionale Feinfühligkeit und reagieren auf Stimmungen sehr feinfühlig.

Geschlossene Demenzbereiche werden von der Bevölkerung oft als Ausschluss und Wegsperren von der Gesellschaft empfunden und sind nach wie vor negativ behaftet. Da dies nicht der Realität entspricht, spricht man nun immer häufiger von beschützen Wohnbereichen oder der beschützter Demenzpflege. Diese Begriffsdefinition rührt daher, dass die meist orientierungslosen Bewohner eine Weglauftendez aufweisen und man sie durch bauliche Vorrichtungen davor schützt. Zudem wird den Bewohnern in einer Situation des Vergessens und des Verlorenfühlens das Gefühl von Geborgenheit vermittelt und durch eine Tagesstruktur und durch offene und gemütliche Gestaltung des Wohnbereiches ein Gefühl von Heimat und Zuhause sein geschenkt. Mehr Informationen dazu finden Sie hier.

Die unterschiedlichen Schweregrade von Demenzerkrankungen erfordern ein umfangreiches Angebot an Versorgung und Unterkünften. Neben der ambulanten Betreuung, der Unterbringung in teilstationären Einrichtungen und Pflegeheimen gibt es speziell auf demenzielle Erkrankungen angepasste Wohnkonzepte, die auf die besonderen Bedürfnisse und Einschränkungen wie zeitliche, räumliche und personelle Desorientierung eingehen. Auch Begleiterscheinungen wie Unruhe, Aggressivität, wahnhaften Störungen und Bewegungsdrang kann hier professionell mit der Demenzpflege begegnet werden.

Die geschlossenen Wohnbereiche, die ihren Schwerpunkt auf demenziell Erkrankte legen, sind in Altenpflegeheime integriert. Dieser Wohnbereich ist den Bedürfnissen speziell angepasst. Das Pflegekonzept der Demenzpflege, die Architektur und gemütliche Wohnatmosphäre bieten besonders mobilen und verhaltensauffälligen demenzkranken Menschen geeignete, verständliche und sichere Lebensbedingungen in überschaubaren Strukturen. Die geschlossenen Wohnbereiche verfügen über einen anderen Personalschlüssel, spezifisch geschultes Personal, therapeutische Angebote, räumliche Orientierungshilfen sowie eine auf die Veränderungen angepasste Tagesstruktur. Im Vordergrund stehen stets die Bedürfnisse der Demenzkranken. Der Schwerpunkt der einfühlsamen Betreuung liegt auf unterstützenden Maßnahmen zur selbstständigen Tagesgestaltung. Ziele sind größtmögliche Alltagsnormalität und Eigenverantwortung der Bewohnerinnen und Bewohner. Sie können einfache Tätigkeiten, die jede und jeder aus dem Alltagsleben kennt, hier wieder üben.

Die Gerontopsychiatrie ist ein Gebiet in der Medizin, das sich mit der Prävention, dem Erkennen, der Behandlung und Rehabilitation psychischer Störungen im höheren Lebensalter befasst. Der Wortteil "Geronto” bedeutet so viel wie “der Greis” oder “der alternde Mensch”. Gerontopsychiatrie ist als Unterkategorie der Psychiatrie sowie als Teilgebiet der Altersmedizin zu verstehen.Folgt man aktuellen Studien, so leidet in Deutschland rund ein Viertel der über 65-Jährigen an einer psychiatrischen Erkrankung. Diese sind, wie bei Demenzen oder einem Delir, körperlich bzw. organisch bedingt oder aber psychiatrischer Natur, wie etwa im Falle von Depressionen oder Schizophrenie. Die häufigste gerontopsychiatrische Krankheit stellen dabei die verschiedenen Demenzformen dar.

Gerontopsychiatrische Erkrankungen bedürfen einer besonderen psychiatrischen Behandlung und spezieller Pflege mit Fachwissen, um Symptome zu lindern und die Lebensqualität der Betroffenen aufrecht zu erhalten. Aus diesem Grund sind einige Altenpflegeheime mit gerontopsychiatrischen Bereichen ausgestattet, die auch Demenzbereich oder Beschützter Bereich heißen. Dort arbeiten Pflegefachkräfte mit gerontopsychiatrischer Weiterbildung, um den Bedürfnissen der Bewohner gerecht zu werden. Die ambulante Versorgung gerontopsychiatrischer Patienten ist Aufgabe der niedergelassenen Fachärzte für Psychiatrie. Zudem existieren vielerorts sogenannte Gedächtnisambulanzen, die ein spezielles Fachwissen und Erfahrung in der Diagnostik und Therapie gerontopsychiatrischer Erkrankungen aufweisen.

Das Apallische Syndrom, auch Wachkoma genannt, ist ein Zustand im Schattenreich zwischen Koma und Bewusstsein. Die Deutsche Wachkoma Gesellschaft schätzt, dass etwa 8.000 bis 12.000 Menschen in Deutschland im Wachkoma leben.

Ursache für ein Wachkoma ist immer eine schwere Schädigung des Gehirns, beispielsweise nach einem Schädel-Hirn-Trauma, einem Schlaganfall, einer entzündlichen Gehirnerkrankung (Meningitis, Enzephalitis) oder einer schweren Sauerstoffmangelschädigung nach Reanimation. Die vom Hirnstamm gesteuerten Funktionen des vegetativen Nervensystems (Atmung, Herzkreislaufregulation und Schlafwachrhythmus) sowie Kau-, Schluck- und ungezielte Schmerzreflexe bleiben ganz oder teilweise erhalten. Aufgrund ihrer offenen Augen und ihrer Bewegungsfähigkeit erscheinen die Betroffenen trotz ihrer Bewusstlosigkeit "wach". Der Blick ist jedoch entweder starr oder irrt haltlos umher. Patienten im Wachkoma müssen zwar künstlich ernährt werden, sie können aber beispielsweise greifen, lächeln oder weinen. Bei diesen Bewegungen handelt es sich jedoch im echten Wachkoma um unbewusste Reflexe. In einigen Fällen erholt sich das Gehirn, die Funktionen kommen nach und nach wieder, wenn auch meist nur teilweise. Welches Gehirn wieder aus dem Schattenreich zwischen Bewusstsein und Koma erwacht, lässt sich nach heutigem Wissensstand kaum vorhersagen.

Der Umgang mit Menschen im Wachkoma ist sehr komplex. Er hängt von der Phase ab, die der Wachkomapatient gerade durchläuft. Insgesamt ist ein Höchstmaß an medizinisch-rehabilitativen, bewegungstherapeutischen, physiologischen und psychologischen Kenntnissen Voraussetzung für eine möglichst effektive Betreuung. Gerade bei den oft langwierigen Prozessen sind ein großes Einfühlungsvermögen und hohe Überzeugungskraft für die Betroffenen und deren Angehörigen von Nöten.

Bei der Beatmung eines Patienten wird die überlebenswichtige Atmung unterstützt oder gar ganz ersetzt. Dies ist ist beispielsweise bei Kreislaufstillstand oder schwerwiegenden Lungenerkrankungen notwendig. Es wird zwischen assistierter Beatmung und kontrollierter Beatmung unterschieden. Bei der assistierten Beatmung steuert der Patient mit Hilfe seiner noch verbleibenden Eigenatmung das Beatmungsgerät, bei der kontrollierten Beatmung übernimmt das Gerät vollständig die Beatmung des Patienten. Die Beatmung in einer Notfallsituation wird als Mund-zu-Mund-, Mund-zu-Nase- oder Masken-Beatmung durchgeführt. Das Ziel ist es, die Spontanatmung des Patienten wiederzuerlangen.

Gelingt dies nicht, kann eine künstliche Beatmung aber auch über Monate hinweg fortgeführt werden und nennt sich infolgedessen Langzeitbeatmung oder Heimbeatmung. Einer solchen Langzeitbeatmung bedürfen Patienten mit schweren Hirnschäden, Rückenmarksverletzungen oder neurologischen Erkrankungen . Es wird dann zwischen der invasiven Beatmung über eine Trachealkanüle und der nicht-invasiven Beatmung über speziell angefertigte Masken unterschieden. Diese Beatmungsformen sind intensivmedizinische Behandlungen und werden durch Pflegekräfte betreut, die auf Intensivpflege spezialisiert sind.

Eine Trachealkanüle ist ein flexibler bis starrer, kurzer, gekrümmter Schlauch, der durch einen kleinen Einschnitt in die Luftröhre eingesetzt wird, um bei bestimmten Symptomen, Krankheiten oder Therapieverfahren die Atmung zu erleichtern oder überhaupt zu ermöglichen. Es wird demzufolge ein künstlicher Luftweg geschaffen. Da Trachealkanülen weitere medizinische Maßnahmen ermöglichen oder vor lebensbedrohlichen Gefahren schützen, sind sie eine große Errungenschaft. Aber sie sind auch ein Fluch, da sie elementare Lebensbereiche stark einschränken oder ganz unmöglich machen. Sinneseindrücke wie Schmecken und Riechen sind reduziert bis unmöglich. Von der Standardkanüle bis hin zu Kanülen für besondere Therapiezwecke und Patientensituationen gibt es Trachealkanülen in unterschiedlichen Materialien und in vielfältigen Ausführungen. Langzeitkanülen werden häufig maßgefertigt, da sie auf die Bedürfnisse des einzelnen Patienten abgestimmt sein sollen. Die Auswahl und Anpassung einer Trachealkanüle übernimmt der Arzt.

Blindheit, Sehbehinderung oder Sehschwäche betrifft Männer wie Frauen gleichermaßen. Bis ca. 60 Jahre ist die Verteilung der von Blindheit und Sehbehinderung betroffenen Personen auf die beiden Geschlechter in etwa noch gleich. In der Altersgruppe 60+ sind allerdings mehr als 2/3 der schlecht oder nicht sehenden Personen weiblich aufgrund der generell höheren Lebenserwartung von Frauen. Für das Maß der Sehbeeinträchtigung gibt es eine Abstufung der WHO (Weltgesundheitsorganisation), wobei jedoch das deutsche Sozialrecht bei der Bemessung von Leistungsansprüchen nur zum Teil die Einstufung der WHO übernimmt.

Sehbehinderung in Deutschland (identisch mit WHO Einstufung 1) ist definiert als Sehvermögen kleiner oder gleich 30 Prozent oder 1/3 (Visus kleiner = 0,3). Visus ist der medizinische Ausdruck für die Sehstärke. Erst ab dieser Stufe besteht in der Regel ein Anspruch auf Kostenbeteiligung der Krankenkassen bei der Beschaffung von Sehhilfen wie Brille oder Kontaktlinsen.

Sehbehinderung nach Stufe 2 WHO bedeutet ein Sehvermögen, das kleiner oder gleich 10 Prozent ist (Visus kleiner = 0,1). Eine hochgradige Sehbehinderung liegt vor, wenn das Sehvermögen trotz Brille gleich 5 Prozent oder 1/20 oder weniger beträgt. Nach WHO Einstufung wird hier bereits von Blindheit gesprochen.

Blindheit (WHO Stufe 4) liegt in Deutschland vor, wenn eine Person selbst mit Brille oder Kontaktlinsen weniger als 2 Prozent (häufig auch als 1/50 bezeichnet) im Vergleich mit einem normal sehenden Menschen erkennt (Visus kleiner = 0,02). Ab dieser Einstufung besteht ein Anspruch auf Landesblindengeld oder Blindenhilfe.

Zur Unterstützung der Orientierung blinder und sehbehinderter Menschen sollten viele bzw. alle Bereiche in der häuslichen Umgebung oder in einer Senioreneinrichtung besonders hell und blendfrei ausgeleuchtet sein. Darüber hinaus sind taktil erfassbare Orientierungspunkte sowie Hinweise an Wänden und Boden hilfreich.

Nach den von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) veröffentlichten Kriterien besteht ein Abhängigkeitssyndrom, wenn drei der unten aufgeführten sechs Symptome gleichzeitig vorliegen:
- Heftiges Verlangen nach dem Suchtmittel
- Kontrollverlust bezüglich Menge und Dauer des Konsums
- Körperliche Entzugsbeschwerden
- Toleranzentwicklung (Dosissteigerung oder Wirkungsverlust)
- Aufgabe ursprünglicher Interessen oder Aktivitäten (das Suchtmittel wird zum Lebensmittelpunkt)
- Fortdauernder Konsum trotz negativer sozialer und gesundheitlicher Folgen

Zu den Substanzen, die zu einem Abhängigkeitssyndrom führen können, gehören: Alkohol, Kokain, Tabak, Cannabis, Sedativa, Stimulanzien, Halluzinogene, Opioide und Lösungsmittel. Nach regelmäßiger Einnahme entwickeln sich seelische, kognitive und körperliche Störungen. Liegt ein Abhängigkeitssyndrom vor und besteht der Wunsch nach Verzicht auf das Suchtmittel, wird eine qualifizierte Entzugsbehandlung empfohlen, der sich oft eine stationäre oder ambulante Entwöhnungstherapie zum Aufbau eines suchtmittelfreien Lebensstils und eine ambulante Langzeitbetreuung anschliesst.

Auch in der Altenpflege und somit auch in Altenpflegeheimen spielen Alkoholabhängigkeit, Medikamentenabhängigkeit und Nikotinabhängigkeit eine große Rolle. In den Pflegebereichen, die spezifische Strategien zur Behandlung suchtkranker Patienten anwenden, wird eine große fachliche und soziale Kompetenz benötigt, um den hohen individuellen Anforderungen gerecht zu werden.

Sowohl im Krankenhaus als auch in Pflegeeinrichtungen kommt dem Bett des Patienten oder Bewohners eine hohe Bedeutung zu. Ebenso ist dies bei bettlägerigen Patienten, die zu Hause gepflegt werden der Fall. Es ist häufig mehr als nur reine Ruhe- oder Schlafstätte. Neben dem Aspekt der individuellen Bequemlichkeit sind viele andere Faktoren für die Auswahl eines Pflegebetts oder Spezialbetts ausschlaggebend. So müssen die Bedürfnisse des Patienten oder Bewohners ebenso berücksichtigt werden, wie die Anforderungen der Pflegenden für eine gesunde, rückenschonende Arbeitsweise.

Spezialbetten, wie elektrisch verstellbare Betten erleichtern die Pflege erheblich. Zudem sollten Pflegebetten verschiedene, dem physiologischen Bewegungsmuster angelehnte Positionen einnehmen können, sowie höhenverstellbar sein. Zudem müssem sie abwaschbar, leicht zu desinfizieren und mit verschiedenen Matratzen kompatibel sein. Ein zusätzlich abnehmbares Kopf- und Fußteil und eine ausklappbare Ablagevorrichtung am Fußende gehören ebenfalls zu einem guten Spezialbett. Einige Spezialbetten bieten darüber hinaus eine elektrische Aufstehhilfe an.

Spezialbetten sind sogenannte Technische Pflegehilfsmittel. Meist werdem sie leihweise zur Verfügung gestellt, sodass dann auch keine Zuzahlung fällig wird. Pflegehilfsmittel können Sie bei der Pflegekasse unabhängig von der Pflegestufe beantragen.

Fast alle Seniorenheime bieten Kurzzeit- und/oder Verhinderungspflege an. Diese beiden Pflegeformen können in bestimmten Fällen kombiniert werden.

Die Palliativpflege geht eng mit der Palliativmedizin einher. Das Zusammenwirken der beiden Komponenten wird im Palliative-Care-Team zusammengefasst. Die wichtigste Aufgabe der Palliativpflege ist es, Menschen am Lebensende eine Symptomlinderung und somit auch gegebenenfalls eine Erhöhung der Lebensqualität zu ermöglichen. Neben Symptom- und Schmerztherapie beruft sich die Palliativpflege auf besondere Elemente wie die Aromatherapie oder Basale Stimulation. Zudem spielen soziale und spirituelle Aspekte in der Palliativpflege eine wichtige Rolle. Oft werden am Lebensende markante Ereignisse aufgearbeitet und es entsteht der Wunsch nach spirituellem Beistand. An oberster Stelle steht immer der Wunsch des Sterbenden, auf den das Palliative-Care-Team nach Möglichkeiten eingeht. Palliative Pflege findet in Institutionen wie Hospizen und Palliativstationen oder aber auch durch ambulante Hospizdienste statt.